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新型コロナウイルスワクチン接種にかかる様式を掲載します

○接種券の再発行にかかる様式

 ・1、2回目用

  接種券再発行申請書(新型コロナウイルス感染症)

 ・追加(3回目)接種用

  接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)追加(3回目)接種用

○住民票記載の住所地が他市にある方で、甲賀市での接種を希望される方の申請書

  住所地外接種届(新型コロナウイルス感染症)

 

○18歳以下の方の接種にかかる委任状の様式

  委任状(新型コロナウイルス感染症)


○新型コロナウイルスワクチン接種証明(ワクチンパスポート)にかかる様式

 ・新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書交付申請書(海外用・国内用共通)

 ・委任状(新型コロナウイルス感染症予防接種証明書取得用)

 

 新型コロナウイルスワクチン接種証明(ワクチンパスポート)の申請方法や必要書類については新型コロナウイルスワクチン接種に関する様式をご覧ください。

 

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