居宅介護（予防）支援事業所の指定申請に必要な書類
○指定申請に係る提出書類（次の(1)～(４)を提出してください。）
(1)申請書
指定居宅介護（予防）支援事業所指定申請書
(2)付表（指定に係る記載事項）
付表１１ 居宅介護支援事業
付表１２ 介護予防支援事業
(3)添付書類
添付書類リスト
添付書類の参考様式（標準様式）
〇標準様式１ 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
〇標準様式２ 管理者の経歴
〇標準様式３ 平面図
〇標準様式５ 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
〇標準様式６ 誓約書
〇標準様式７ 介護支援専門員の氏名及びその登録番号
(４)居宅介護支援費算定等に関する事項
〇介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
〇介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
・居宅介護支援事業（別紙１－１）（～令和８年５月）
・居宅介護支援事業（別紙１－１）（令和８年６月～）
・介護予防支援事業（別紙１－２）（～令和８年５月）
・介護予防支援事業（別紙１－２）（令和８年６月～）
〇添付様式集
提出方法
電子申請・届出システム
※令和７年度末（令和８年３月３１日）までは窓口（紙ベース）での申請も受付しております。
「電子申請・届出システム」での申請は下記リンク先より行ってください。
〇電子申請・届出システム（外部リンク）
※システムの利用にはGビズIDが必要となります。
※「電子申請・届出システム」のマニュアルについては下記リンク先にてご確認ください。
〇操作マニュアル関係（外部リンク）